당뇨망막병증

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 당뇨병이란?
우선 당뇨병이 무엇인지 설명드리는 것이 우선이겠네요. 당뇨병이란 우리 몸에 당분을 분해시키는 인슐린 효소의 부족 또는 작용이상으로 나타나는 전신적 질환입니다. 당뇨병에 걸리면 혈액 속의 당분이 높아지게 됩니다. 혈중 당분 수치가 올라가면 피로감, 갈증, 다량의 음식물 섭취, 소변량의 증가, 가려움증 및 이유 없는 체중 감소 등의 증상을 보입니다. 이러한 당분 대사장애로 인하여 당뇨병은 우리 몸의 여러 중요한 장기에 변화를 초래합니다. 눈에서는 백내장, 당뇨망막병증 (망막혈관의 변화) 및 신생혈관 녹내장 등을 초래하여 심각한 시력장애를 유발합니다. 앞에서도 언급했지만 현재 우리나라 성인에서 실명하는 원인 1위가 당뇨망막병증입니다.

 당뇨망막병증이란? 
당뇨망막병증은 당뇨병으로 인해 눈에 오는 합병증 중 하나로 실명의 중요한 원인 중 한가지입니다. 망막은 우리 눈의 신경에 해당하는 부분으로 카메라에 비교하면 필름에 해당하는 부분입니다. 망막에는 혈관들이 많이 분포하고 있는데, 당뇨병은 망막의 미세혈관들을 망가뜨려 합병증을 초래하게 됩니다. 당뇨병이 오래 지속되면 망막부종, 유리체 출혈, 견인망막박리 등의 다양한 망막 합병증이 생겨 결국에는 실명에 이르게 될 수 있습니다. 당뇨망막병증의 발생과 진행에 영향을 끼치는 요인으로는 당뇨병의 유병기간, 혈당 조절 정도, 고혈압, 임신, 신장질환, 고지혈증 등이 있습니다. 당뇨병을 진단받은 초기에는 당뇨망막병증은 드물지만 당뇨병을 앓은 기간이 15년 이상 경과하면 거의 대부분의 환자에서 당뇨망막병증이 생기게 됩니다.

 당뇨망막병증의 분류
당뇨망막병증은 크게 두 단계로 분류할 수 있는데 먼저 비증식 당뇨망막병증은 비교적 덜 진행된 상태의 망막병증입니다. 미세혈관류, 망막출혈, 경성삼출물, 황반부종 등이 관찰되며, 이 시기에는 보통 시력이 심하게 저하되지는 않습니다. 하지만 더 진행하면 망막의 앞표면과 유리체에도 변화가 생겨 망막 내에서 발생한 신생혈관이 증식하여 증식 당뇨망막병증에 이르게 됩니다. 이와 같은 신생혈관은 정상적인 혈관벽의 구조를 갖추고 있지 않기 때문에 쉽게 파열되어 유리체출혈을 일으키며, 유리체 섬유혈관 조직들이 망막을 잡아 당겨서 망막이 떨어지게 됩니다. 또한, 홍채에도 신생혈관이 생겨 녹내장이 합병되기도 합니다. 이렇게 되면 결국 심한 시력장애와 실명을 초래할 수 있습니다.
       
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 증상
당뇨망막병증의 초기에는 대부분 아무런 증상이 나타나지 않으며, 시력도 정상인 경우가 많습니다. 하지만 당뇨망막병증이 심해지면서 눈부심이 심해지거나, 시력이 서서히 저하될 수 있으며, 눈 안에 출혈이 생기면 갑작스러운 시력저하를 느끼기도 합니다. 하지만 이런 증상이 생길 정도가 되면 이미 당뇨망막병증이 아주 많이 진행되어 있어 아무리 치료를 하더라도 정상적인 시력을 회복하지 못하는 경우가 대부분입니다. 따라서 당뇨망막병증을 조기에 발견하기 위한 정기적인 검진이 중요합니다.

 진단
진단을 위해 안약을 사용하여 동공을 확대시킨 후 세극등현미경이나 도상검안경을 이용하여 망막검사를 시행하며, 당뇨망막병증이 확인되면 형광안저혈관조영술과 망막단층촬영 등의 정밀검사를 시행하여 치료방침을 결정하게 됩니다. 당뇨병을 진단받은 초기에는 1년에 한번씩 검사하는 것으로 충분하지만 일단 당뇨망막병증이 생긴 것으로 진단을 받은 후에는 상태에 따라 1년에 2-3회 이상은 검진을 받을 필요가 있고, 경우에 따라서는 1-2개월마다 진료를 받아야 되기도 합니다. 또한 당뇨병이 있는 여성이 임신을 한 경우에는 3개월마다 안과적 검사를 받아야 하며, 분만 뒤 3-6개월 후에도 검사를 받아야 합니다. 진단 및 치료에 있어 가장 중요한 것은 조기발견입니다. 하지만 병의 초기에는 특별한 증상을 못 느끼는 경우가 많습니다. 처음 당뇨병을 진단받을 당시에도 2형 당뇨환자의 20%에서 경도의 당뇨망막병증이 나타나는 것에서 알려져 있습니다.
       
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 치료
치료에 있어 가장 중요한 점은 철저한 혈당 조절입니다. 그리고 중심시력 감소의 원인이 되는 황반부종에 대해서는 국소적인 레이저치료, 항체주사요법 혹은 스테로이드 주사요법 등을 시행하여 시력감소를 예방하고, 어느 정도의 시력회복도 기대할 수 있습니다.

 혈당조절과 약물요법
아주 초기의 당뇨망막병증 단계에서는 특별한 안과적 치료가 필요하지 않으며 철저한 혈당조절을 통해 어느 정도 당뇨망막병증의 진행을 억제할 수 있습니다. 망막혈관을 보호하고 추가적인 손상을 막기 위한 약물치료를 병행하는 것이 일반적입니다.

 범망막 광응고술
하지만 당뇨망막병증이 더 진행하여 실명의 위험성이 높은 증식 당뇨망막병증으로 진행되면 범망막 광응고술로 신생혈관의 성장을 감소시키고 당뇨망막병증의 악화를 막을 수 있습니다. 실제로 레이저 치료로 심한 시력손실의 가능성을 60% 정도 감소시켰다는 연구 결과가 있습니다.

 황반부종의 치료 
시력저하의 원인이 되는 황반부종의 치료로 국소레이저 광응고술, 안구내 주사요법 (항체 주사, 스테로이드 주사)이 있습니다.

 수술적 치료
레이저 치료가 불가능한 견인망막박리나 유리체출혈이 합병된 경우에는 유리체절제술이 필요합니다. 유리체절제술은 견인막이나 유리체 출혈로부터 시력을 회복시키고 더 이상의 망막손상의 예방을 기대할 수 있는 수술적 치료법입니다.

 실명예방
당뇨망막병증은 초기에 발견하여 적절한 치료를 받으시면 실명까지 이르는 경우는 드뭅니다. 실제로 치료를 잘 받을 경우 증식 당뇨망막병증에 의한 심한 시력손실과 실명이 발생할 가능성은 크게 줄어듭니다. 증상이 없는 당뇨병 환자일지라도 적어도 1년에 1회 이상의 정밀검진을 받는 것이 좋으며, 당뇨망막병증의 진행 가능성이 높은 임산부나 혈당조절이 안 되는 분들은 안과전문의와 상의하여 자주 정밀검사를 받아야 합니다.